מתי צריך להחליף שתלים ומה חשוב לדעת?

אם את שוקלת החלפת שתלים, ייתכן שתרצי להבין כבר בתחילת הדרך מה כולל ההליך, כמה זמן נמשכת ההחלמה ובאילו מצבים נהוג לבצע את הניתוח.

סקירה מקוצרת על ניתוח החלפת שתלים

סוג ההרדמה	הרדמה כללית
אורך הניתוח	כשעה עד שעתיים, בהתאם למורכבות המקרה
אשפוז	ברוב המקרים שחרור באותו היום
חזרה לשגרה	לרוב בתוך מספר ימים עד שבוע
חזרה לפעילות גופנית	לאחר כ-4-6 שבועות
צלקות	לרוב דרך הצלקות הקיימות מהניתוח הקודם
האם משלבים הרמת חזה?	לעיתים, בהתאם למבנה השד ומצב הרקמות
טווח מחירים	משתנה בהתאם להיקף הניתוח, סוג השתלים והאם נדרשת הרמה

החלפת שתלים בחזה היא אחד הניתוחים השכיחים בתחום ניתוחי השד האסתטיים, אך גם אחד ההליכים שמלווים בהרבה שאלות, חוסר ודאות ולעיתים מידע לא מדויק. נשים רבות שעברו הגדלת חזה לפני שנים תוהות האם הגיע הזמן להחליף את השתלים, האם חייבים לבצע החלפת שתלים אחרי 10 שנים ומה המשמעות של שינויים במראה החזה לאורך השנים.

בפועל, ההחלטה על החלפת שתלי סיליקון אינה מבוססת רק על פרק הזמן שחלף מאז הניתוח הראשון. היא תלויה במצב השתלים, במבנה השד, בשינויים שהתרחשו בגוף לאורך השנים ובהעדפות האסתטיות של המטופלת.

לעיתים מדובר בצורך רפואי – למשל במקרה של קרע בשתל סיליקון או התקשות קופסית – ולעיתים מדובר ברצון לשפר את צורת החזה, לשנות נפח או לבצע התאמה למבנה הגוף לאחר הריונות, ירידה במשקל או תהליכי התבגרות טבעיים.

כאשר שוקלים ניתוח החלפת שתלים, חשוב להבין שלא מדובר בהליך טכני בלבד של הוצאת שתל והכנסת שתל חדש. מדובר בניתוח הדורש הערכה קלינית מדויקת, הבנה של מצב הרקמות והשד ותכנון מותאם אישית שמטרתו להשיג תוצאה טבעית, מאוזנת ובטוחה לאורך זמן.

מתי יש צורך בהחלפת שתלים?

לא כל אישה עם שתלי חזה תזדקק להחלפת שתלים בשלב מסוים, אך ישנם מצבים רפואיים ואסתטיים שבהם מומלץ לשקול את הניתוח.

קרע בשתל סיליקון

אחת הסיבות השכיחות להחלפת שתלים היא קרע בשתל סיליקון. במקרים רבים מדובר בקרע "שקט" שאינו גורם לכאב או לשינוי מיידי ולכן לעיתים הוא מתגלה רק בבדיקת אולטרסאונד או MRI. במצבים אחרים ניתן להרגיש שינוי במבנה החזה, ירידה בנפח או אסימטריה.

האם קרע בשתל סיליקון יכול להיות מסוכן?

קרע בשתל סיליקון אינו נחשב בדרך כלל למצב רפואי מסוכן או דחוף, אך הוא בהחלט מצריך הערכה רפואית ולעיתים גם החלפת שתלים.

בשתלי סיליקון מודרניים, הג'ל שבתוך השתל הוא סמיך ויציב יחסית ולכן גם במקרה של קרע הוא נוטה להישאר בתוך מעטפת השתל או בתוך הקופסית שהגוף יוצר סביבו. מסיבה זו, במקרים רבים קרע בשתל אינו גורם לתסמינים משמעותיים ולעיתים מתגלה רק בבדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או MRI.

עם זאת, במקרים מסוימים קרע בשתל יכול לגרום לשינוי בצורת השד, ירידה בנפח, אסימטריה, תחושת נוקשות או אי נוחות מקומית. כאשר הקרע מלווה גם בהתקשות קופסית או בשינויים ברקמות השד, ייתכן שיהיה צורך בניתוח החלפת שתלים.

חשוב להבין שלא כל קרע דורש טיפול מיידי, אך מומלץ לא להתעלם מהמצב ולהבדק אצל מנתח פלסטי מומחה לצורך הערכה מסודרת של השתלים והרקמות.

התקשות קופסית

סיבה נוספת להחלפת שתלים היא התקשות קופסית – מצב שבו הרקמה הטבעית שהגוף יוצר סביב השתל הופכת עבה ונוקשה יותר. במקרים מסוימים הדבר גורם לשינוי בצורת השד, תחושת נוקשות ולעיתים גם כאב.

שינויים אסתטיים לאורך השנים

נשים רבות פונות לייעוץ בעקבות שינויים אסתטיים שהתרחשו לאורך השנים. הריונות, הנקות, ירידה במשקל ושינויים טבעיים באיכות העור והרקמות יכולים להשפיע על מראה החזה גם כאשר השתלים עצמם תקינים לחלוטין. במצבים אלו ייתכן שהפתרון יכלול החלפת שתלים בלבד ולעיתים יהיה צורך גם בהרמת חזה.

שינוי בגודל השתלים

ישנן גם מטופלות שמעוניינות לעבור החלפת שתלים לשתלים קטנים יותר או גדולים יותר, בהתאם לשינוי בטעם האישי, באורח החיים או במבנה הגוף.

האם חייבים להחליף שתלים אחרי 10 שנים?

אחת השאלות הנפוצות ביותר היא האם חייבים להחליף שתלים אחרי 10 שנים. התשובה היא שלא בהכרח.

בעבר היה מקובל לחשוב שלכל שתלי הסיליקון יש תאריך תפוגה קבוע, אך כיום הגישה הרפואית שונה. שתלים מודרניים מתוכננים להחזיק שנים רבות ואין המלצה גורפת להחלפת שתלים רק בגלל שחלפו 10 שנים מהניתוח.

עם זאת, ככל שהזמן עובר עולה הסבירות לשינויים בשתלים או ברקמות השד עולה ולכן חשוב להמשיך במעקב רפואי מסודר. כאשר קיימים סימפטומים, שינוי במראה החזה, תחושת נוקשות, כאבים או ממצאים בבדיקות הדמיה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח החלפת שתלים.

איך מתבצע ניתוח החלפת שתלים?

ניתוח החלפת שתלים מתבצע תחת הרדמה כללית ובמהלכו מוציאים את השתלים הקיימים ומבצעים הערכה של הרקמות ושל מעטפת השתל.

בחלק מהמקרים ניתן להשתמש בצלקות הקיימות מהניתוח הקודם, אך הדבר תלוי במבנה השד, במיקום השתלים ובתכנון הניתוח החדש.

במהלך הניתוח ניתן לבצע מספר פעולות בהתאם לצורך:

• החלפת השתלים לשתלים חדשים
• שינוי גודל השתלים
• שינוי מיקום השתל (מישור מעל או מתחת לשריר)
• טיפול בהתקשות קופסית
• תיקון אסימטריה
• שילוב הרמת חזה במידת הצורך

הבחירה בסוג השתל, בנפח ובגישה הניתוחית מבוססת על שילוב בין מבנה הגוף, איכות הרקמות, עובי העור, מידת הצניחה ומטרות המטופלת.

כיצד נקבע מיקומם של השתלים החדשים?

במהלך ניתוח החלפת שתלים, אחד השיקולים החשובים הוא מיקום השתלים החדשים ביחס לרקמת השד ולשריר החזה.

במקרים מסוימים ניתן להשאיר את השתלים באותו מיקום שבו היו השתלים הקודמים, אך במקרים אחרים ייתכן שיהיה נכון לשנות את מיקום השתל כדי לשפר את התמיכה ברקמות, את מבנה החזה ואת יציבות התוצאה לאורך זמן.

ההחלטה מושפעת ממספר גורמים:

• איכות העור והרקמות
• עובי רקמת השד
• מיקום השתלים הקיימים
• מידת הצניחה של השד
• גודל השתלים החדשים
• שינויים שחלו בגוף מאז הניתוח הקודם

לעיתים השתל ממוקם מתחת לשריר החזה, לעיתים מעל השריר ובחלק מהמקרים נעשה שימוש במיקום משולב בהתאם למבנה האנטומי ולמטרות הניתוח.

המטרה היא לא רק להשיג מראה אסתטי, אלא גם ליצור תמיכה טובה יותר לשתל ולשמור על תוצאה מאוזנת ויציבה לאורך שנים.

עם איזה שתל מחליפים את השתל הישן?

בניתוח החלפת שתלים אין בהכרח צורך לבחור שוב באותו סוג או באותו גודל של השתל הקודם. במקרים רבים, דווקא החלפת השתלים מהווה הזדמנות לבחון מחדש את מבנה החזה, מצב הרקמות והשינויים שחלו בגוף לאורך השנים ולהתאים שתל שונה שיתאים טוב יותר למבנה הגוף הנוכחי ולמטרות האסתטיות של המטופלת.

הבחירה בשתל החדש מתבססת על מספר שיקולים רפואיים ואסתטיים:

• מבנה בית החזה
• איכות העור והרקמות
• עובי רקמת השד
• מיקום השתלים הקיימים
• מידת הצניחה של החזה
• רצון למראה טבעי יותר או מלא יותר
• אורח החיים והעדפות אישיות

בנוסף לגודל השתל, נבחנים גם סוג השתל, הפרופיל שלו, צורתו וההתאמה שלו לרקמות השד הקיימות. המטרה היא לבחור שתל שיוכל להשתלב בצורה מאוזנת עם מבנה הגוף ולשמור על תוצאה יציבה לאורך זמן.

כיצד נקבע גודל השתל החדש?

בחירת גודל השתל בניתוח החלפת שתלים אינה מבוססת רק על הרצון להגדיל או להקטין את החזה. מדובר בהחלטה רפואית ואסתטית שמושפעת ממבנה הגוף, איכות הרקמות והשינויים שחלו בשד לאורך השנים.

כאשר מתכננים החלפת שתלים, חשוב להתייחס למספר גורמים:

• רוחב בית החזה
• איכות העור ומידת הגמישות שלו
• עובי רקמת השד
• מידת הצניחה של החזה
• מיקום השתלים הקיימים
• אורח החיים של המטופלת
• המראה האסתטי המבוקש

שתל גדול מדי עלול ליצור עומס על הרקמות לאורך זמן ולהוביל לצניחה מוקדמת יותר, דקיקות של הרקמות או חוסר פרופורציה למבנה הגוף.

לכן, המטרה אינה לבחור את השתל הגדול ביותר או הקטן ביותר, אלא את השתל שיוכל להשתלב בצורה מאוזנת עם מבנה הגוף והרקמות הקיימות, תוך שמירה על מראה טבעי ויציבות לאורך זמן.

אילו סוגי שתלים קיימים ומה חשוב לדעת לפני החלפת שתלים?

במהלך ניתוח החלפת שתלים ניתן לא רק להחליף שתלים ישנים, אלא גם לבחון מחדש את סוג השתל, צורתו ונפחו בהתאם לשינויים שחלו בגוף ובמבנה השד לאורך השנים.

כיום קיימים סוגים שונים של שתלי סיליקון, הנבדלים ביניהם בצורה, בפרופיל, במרקם ובמידת הסמיכות של הג'ל שבתוכם.

שתלים עגולים לעומת שתלים אנטומיים

שתלים עגולים מעניקים לרוב יותר מלאות בחלק העליון של החזה, בעוד שתלים אנטומיים מיועדים ליצור מבנה מדורג וטבעי יותר.

פרופיל השתל והתאמתו למבנה הגוף

שתלים מגיעים בפרופילים שונים – נמוך, בינוני או גבוה – כאשר הפרופיל משפיע על מידת הבלטת החזה קדימה ועל רוחב השתל.

החלפת שתלים ישנים לשתלים מתקדמים יותר

נשים רבות עם שתלי סיליקון ישנים מעוניינות להחליף לשתלים מדור חדש, המאופיינים במעטפת עמידה יותר ובג'ל סיליקון סמיך ויציב יותר.

התאמה אישית של סוג השתל

בניתוח החלפת שתלים אין פתרון אחיד שמתאים לכולן. בחירת השתל מתבצעת לאחר הערכה של מצב הרקמות, מיקום השתלים הקיימים, איכות העור והשינויים שחלו בשד לאורך השנים.

החלפת שתלים והזרקת שומן עצמי

בשנים האחרונות יותר נשים מתעניינות באפשרות לשלב הזרקת שומן עצמי כחלק מניתוח החלפת שתלים או לאחר הוצאת שתלים.

שומן עצמי מאפשר להשתמש ברקמת השומן של המטופלת עצמה כדי לשפר את מבנה החזה, לרכך מעברים, לשפר את איכות המעטפת ולעיתים גם להוסיף נפח בצורה טבעית ועדינה יותר.

מתי משלבים שומן עצמי בהחלפת שתלים?

הזרקת שומן עצמי יכולה להשתלב בניתוח החלפת שתלים במספר מצבים:

• כאשר קיימת דקיקות של הרקמות מעל השתל
• כאשר רוצים לרכך את קווי המתאר של השתל
• כאשר יש אסימטריה או חוסר אחידות במבנה השד
• כאשר מחליפים לשתלים קטנים יותר
• כאשר רוצים לשפר את המראה הטבעי של החזה
• לאחר הריונות, ירידה במשקל או שינויים ברקמות השד

במקרים מסוימים השומן משמש כתוספת עדינה לשתלים החדשים ובמקרים אחרים ניתן לבצע הוצאת שתלים מלאה ולשלב הזרקת שומן עצמי כדי לשמור על נפח חלקי ומראה טבעי יותר.

האם אפשר להוציא שתלים ולעבור לשומן עצמי בלבד?

בחלק מהמקרים כן, אך הדבר תלוי בכמות רקמת השומן הזמינה בגוף, במבנה השד, באיכות העור ובנפח שהמטופלת מעוניינת להשיג.

חשוב להבין שהזרקת שומן עצמי אינה מחליפה תמיד את הנפח שניתן לקבל באמצעות שתלים, אך עבור נשים מסוימות היא מאפשרת להגיע למראה טבעי ורך יותר ללא שימוש בשתלי סיליקון.

שילוב בין שתלים קטנים יותר לשומן עצמי

במקרים רבים הפתרון המאוזן ביותר אינו הוצאת שתלים מלאה או מעבר לשתלים גדולים, אלא שילוב בין שתלים קטנים יותר לבין הזרקת שומן עצמי.

גישה זו מאפשרת לשמור על מבנה ותמיכה של החזה באמצעות שתל קטן יותר, תוך שיפור המעטפת והרכות של השד באמצעות השומן העצמי.

המטרה היא ליצור תוצאה טבעית, יציבה ומותאמת למבנה הגוף והרקמות הקיימות.

החלפת שתלים והרמת חזה

בנשים רבות, במיוחד לאחר הריונות, הנקות או ירידה במשקל, החלפת שתלים בלבד אינה מספיקה כדי להשיג מראה מאוזן והרמוני של החזה.

כאשר קיימת צניחה של רקמת השד או ירידה במיקום הפטמה, ייתכן שיהיה צורך לשלב הרמת חזה יחד עם החלפת השתלים.

החלפת שתלים או הוצאת שתלים – איך מקבלים את ההחלטה?

לא כל מטופלת שמעוניינת להוציא שתלים בהכרח תרצה להחליף אותם בשתלים חדשים.

ההחלטה בין החלפת שתלים לבין הוצאת שתלים תלויה במספר גורמים רפואיים ואסתטיים:
מצב השתלים הקיימים, איכות רקמת השד והעור, מידת הצניחה, מבנה הגוף והעדפות המטופלת.

במקרים מסוימים ניתן לשלב הוצאת שתלים עם הרמת חזה או הזרקת שומן עצמי כדי לשפר את צורת השד גם ללא שתלים.

החלמה לאחר החלפת שתלים

תקופת ההחלמה לאחר החלפת שתלים משתנה בין מטופלות ותלויה בהיקף הניתוח ובשאלה האם שולבה גם הרמת חזה.

ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות יומיומית קלה בתוך מספר ימים, אך מומלץ להימנע ממאמץ פיזי משמעותי במשך מספר שבועות.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, גם בניתוח החלפת שתלים קיימים סיכונים וסיבוכים אפשריים:

• דימום
• זיהום
• הצטברות נוזלים
• שינויים בתחושה
• אסימטריה
• התקשות קופסית חוזרת
• צורך בניתוחים נוספים בעתיד

הסיכונים והסיבוכים נדירים ובכל זאת חשוב לבחור במנתח פלסטי מומחה ובעל ניסיון בניתוחי החלפת שתלים כדי לצמצם אותם למינימום.

כמה עולה החלפת שתלים?

עלות החלפת שתלים משתנה בין מטופלת למטופלת ותלויה במספר גורמים רפואיים וכירורגיים המשפיעים על מורכבות הניתוח והיקפו.

בין הגורמים המרכזיים המשפיעים על עלות הניתוח:

• סוג השתלים החדשים הנבחרים
• הצורך בהחלפת שתלים בלבד או בשילוב הרמת חזה
• טיפול בהתקשות קופסית
• הצורך בהוצאת קופסית קיימת
• שינוי מיקום השתלים
• שילוב הזרקת שומן עצמי
• מורכבות הניתוח החוזר ומצב הרקמות
• משך הניתוח והיקף ההתערבות הכירורגית

חשוב להבין שניתוח החלפת שתלים אינו הליך אחיד. לעיתים מדובר בהחלפה פשוטה יחסית של שתלים קיימים, אך במקרים אחרים נדרש טיפול מורכב יותר הכולל תיקון מעטפת השד, התאמת הרקמות, הרמת חזה או שילוב טכניקות נוספות כדי להגיע לתוצאה מאוזנת ויציבה לאורך זמן.

כאשר מדובר בהוצאת שתלים בלבד, עם או ללא שילוב של הרמת חזה או הזרקת שומן עצמי, לא נכון לקבוע מחיר כללי מראש ללא בדיקה רפואית מסודרת. הסיבה לכך היא שהיקף הניתוח משתנה משמעותית בהתאם למצב השתלים, איכות הרקמות, מידת הצניחה ומטרות המטופלת.

לכן, מחיר מדויק עבור החלפת שתלים או הוצאת שתלים ניתן לקבוע רק לאחר פגישת ייעוץ והערכה קלינית אישית.

פגישת הייעוץ לפני החלפת שתלים

פגישת הייעוץ לפני החלפת שתלים היא שלב משמעותי בתהליך ולעיתים היא חשובה לא פחות מהניתוח עצמו. מטרת הפגישה אינה רק לקבוע האם יש צורך בהחלפת שתלים, אלא להבין לעומק את מצב השד והרקמות, את מצב השתלים הקיימים ואת הציפיות והמטרות של המטופלת.

במהלך פגישת הייעוץ מתבצעת הערכה קלינית מקיפה הכוללת:

• בדיקה של מבנה השד והרקמות
• הערכת מצב השתלים הקיימים
• זיהוי סימנים לקרע בשתל או התקשות קופסית
• בחינת מידת הצניחה של השד
• הערכת איכות העור ורקמות התמיכה
• סקירת ניתוחים קודמים והיסטוריה רפואית
• התאמת סוג השתל, גודלו ומיקומו
• בחינת האפשרות לשלב הרמת חזה או הזרקת שומן עצמי

פגישת הייעוץ מאפשרת גם לבצע תיאום ציפיות מדויק ולהבין אילו תוצאות ניתן להשיג באופן ריאלי בהתאם למבנה הגוף והרקמות הקיימות.

בניתוחי החלפת שתלים, שבהם הרקמות כבר עברו שינוי כירורגי לאורך השנים, יש חשיבות גדולה במיוחד לתכנון מוקדם ולהתאמה אישית של הגישה הניתוחית. אבחון נכון ותכנון מדויק מסייעים לא רק להשגת תוצאה אסתטית טובה יותר, אלא גם לשמירה על יציבות התוצאה ובריאות הרקמות לאורך זמן.

הגישה הקלינית של ד"ר אלון לירן בניתוחי החלפת שתלים

ניתוח החלפת שתלים נחשב במקרים רבים למורכב יותר מהגדלת חזה ראשונית. מדובר בניתוח שמתבצע על רקמות שכבר עברו שינוי כירורגי בעבר ולעיתים קיימים בו שינויים במבנה השד, ברקמות התמיכה ובמעטפת שנוצרה סביב השתלים לאורך השנים.

ד"ר אלון לירן הוא מומחה בכירורגיה פלסטית, אסתטית ומשחזרת, המשמש כרופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי שיבא תל השומר. במסגרת עבודתו הוא עוסק באופן נרחב בניתוחי שד אסתטיים ומשחזרים, כולל טיפול במקרים מורכבים של שחזורי שד וניתוחים חוזרים.

בנוסף, ד"ר לירן עבר תת-התמחות ייעודית בניתוחי שד אסתטיים ומשחזרים בבית החולים האוניברסיטאי בגנט שבבלגיה.

הגישה הקלינית שלו מבוססת על אבחון מדויק, התאמה אישית של סוג השתל והטכניקה הניתוחית ותכנון שמטרתו לשמור על תוצאה טבעית, מאוזנת ויציבה לאורך זמן.

שאלות נפוצות על החלפת שתלים